脂溢性皮炎的概念、常见临床表现

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	脂溢性皮炎的概念、常见临床表现

     脂溢性皮炎 是发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病
    通常从头部开始，症状加重时向面部、耳后、上胸部等其他部位发展，表现为片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红，轻度瘙痒。重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片，可伴渗出和厚痂。脂溢性皮炎多见于成年人及新生儿。
    本病是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发炎症。精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、嗜酒等对本病的发生、发展均可能有一定的影响。
     脂溢性皮炎 [概述]
     脂溢性皮炎系发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。病因不甚清楚，目前一些研究者认为本病是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调，嗜脂性卵圆形糠秕孢子菌生长增多所致。
     [症状体症]
     1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同，临床表现略有差别；
     2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位；
     3.自觉症状为不同程度的瘙痒；
     4.婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第１个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为溢出性红色斑片，上有黄痂。
     [诊断依据]
     1.好发于成年人及新生儿，典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑片或斑丘疹；上覆油腻性鳞屑或痂皮，分布对称；
     2.皮损好发于皮脂腺分布较丰富部位，如头、面及皱襞处等；
     3.病程慢性，伴不同程度的瘙痒。
　　 [专家提示] 本病一般诊断不难，但应提高警惕与红斑型天胞疮鉴别，以免贻误治疗时机，引起严重后果。治疗中还应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激。　　
     临床表现
    脂溢性皮炎常见于皮脂腺分泌比较旺盛的青年人及成年患者，好发于皮脂腺分布较丰富的部位，损害倾向于褐色或淡黄红色斑片，边界清楚，上有油腻性鳞屑或结痂。由于部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：
     1、头皮：开始为大片灰白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩展融合成界清楚的大斑片，严重者全头皮均覆有油腻性臭味厚痂并有脱发。
     2、面、耳、耳后及颈：常由头皮蔓延而来，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。
     3、胡须：有二种类型，一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂，即“须疮”，顽固难治。另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。
     4、躯干：初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，后渐成中央为细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及大油腻性鳞屑的环状斑片，多发于前胸及肩胛骨间。
     5、皱褶部：多见肥胖中年人，皮损以播散性磨擦性红斑形式存在，红斑边界清楚，上有油腻性鳞屑。
     6、四肢：损害表现为湿疹性斑片。
     7、婴儿：表现为红斑、鳞屑，圆形或椭圆形，边界清楚。
     在皮脂溢出基础上发生，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出较多的部位，具有油腻性鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，对称分布，自觉瘙痒，慢性经过，易反复发作。鉴别诊断
     重要病理改变
     a 毛囊漏斗部灶性海绵水肿，
     b 毛囊口“唇缘”可见鳞屑及结痂，毛囊口及两侧表皮角化不全，其中有均一红染的浆液及中性粒细胞，
     c 角化过度及角化不全构成毛囊角栓。
     一般病理改变
     a 急性期：轻度灶性海绵水肿,浅层血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润，可有少许中性粒细胞，真皮浅层血管明显扩张，真皮乳头水肿，
     b 亚急性期：轻度海绵水肿、银屑病样增生，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞、组织细胞浸润，毛细血管明显扩张，毛囊角栓，
     c 慢性期：毛囊角栓，内有角化不全，表皮银屑病样增生，浅层血管周稀疏的淋巴细胞浸润，浅层血管丛的小静脉及毛细血管明显扩张。
     面游风是怎么回事? 　　　
     面游风，相当于西医头面部脂溢性皮炎，是一种以头面部浮肿，瘙痒起皮，渗液结痂为特征的疾病。在中医学亦有“面生游风”、“面游风毒”等名称，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》亦记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水，风燥盛者津血，痛楚难堪”。本病由于发病部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：
     (1)头皮　开始头发可见小片状白屑，状如糠秕或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩大融合，甚则累及至前额，可见丘疹、渗液、结痂，严重者全头覆盖厚痂，毛发脱落。
     (2)面、耳、耳后及颈　常由头皮蔓延而来，面部以前额、眶上、眼睑、鼻唇沟尤甚。初起患处发红，迭出粟粒大小丘疹，其色淡红，久则融合，颜色黄红，上覆油腻厚痂，如膏似脂，或津水黄粘，瘙痒不止，眉毛常因搔抓而稀少脱落，鼻唇沟及耳后可有皲裂。
     (3)胡须部　有两种类型，一种是皮损发红，可有淡褐色结痂，状似胡须，常称之为须疮；另一种则表现为泛发性红色，白屑较多，可见脓疱，有疤痕形成。
     此病常因饮食不节、嗜酒、精神紧张等加重，故病程长久，容易反复。
     脂溢性皮炎应与哪些疾病鉴别?
     脂溢性皮炎是在皮脂溢出过多的基础上发生。常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂腺分布较多的部位，其临床主要表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，境界清楚，自觉瘙痒，因其为常见病，为避免造成误诊，故要与其他疾病相鉴别：
     (1)头面部银屑病　损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。
     (2)玫瑰糠疹　好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。
     (3)体癣　损害边缘隆起而狭窄。境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。
     (4)红斑性天疱疮　主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁之残壁，引起周围表皮进一步剥脱；更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。
     (5)酒渣样皮炎　不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。

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